在頭暈患者中找中風

在沙漠中找地雷

對於一般醫師而言，頭暈的患者其實是一種很困難的病人，多數的主訴不夠清楚，症狀的描述很難在五分鐘內得到比較精準的憶斷。
更不用說在這一群患者，有一些就是中風的個案或是高危險群。

最好ABCD 2+OM assessment合起來用

在Neurology雜誌最近就有一篇文章，推翻了之前單用ABCD 2 score或OM-based assessment的診療方式，而建議combine使用，來screen 出「沒中風」的族群，給了臨床醫師比較好的方向，以作為檢查的參考。

ABCD 2 score <4(0.1.2.3)
(age, blood pressure, clinical features, duration, and diabetes)
Oculomotor (OM)-based assessment→HINTS negative or No Nx or skew
(head impulse test→HIT, nystagmus pattern, test of skew)

OM categogry分下面三類
No nystgamus or skew
HINT negative=

Peripheral Nx+ bilateral abnormal HIT (opposite fast phase of Nx)+ No skew

HINT positive=

Central nystagmus/Peripheral Nx+ normal HIT to side oposite to fast phase of peripheral Nx  or Skew+

Head impulse test(head thrust test)
Test of skew


272個急性頭暈患者，最後有11%是腦中風。(這麼多)
單用ABCD 2 or OM-based assessement判定為low risk的人，最後還是有5.1%及5.9%的人是中風(還是不夠安全啊)
如果用上ABCD 2+OM-based assessment都low risk，則些患者中風機率小於1%

工作過勞或壓力過大與腦中風相關

作者：施懿恩醫師

新聞剪影

醫師上班32小時中風　長庚拒付退休金敗訴

長庚認為，張醫師本身有高膽固醇情形，且值班時也可以休息，並非連續上班32小時，認定張醫師不是職災拒付退休金，但遭法院打臉，判付181萬餘元退休金。

先不論連續上班32小時是否違法(天殺的責任制還有非勞基法保障)
直接看看醫學上的文獻怎麼說。

先講結論

目前醫學上的證據來說，工作相關的要求和自我能決定的程度和中風相關。

Carotid artery occlusion後，追蹤平均三年，卻只有1.11%的腦中風率，談近年來藥物治療帶來的改變

結論

如果有積極的藥物生活治療，嚴重的頸動脈狹窄後來中風的機率其實很低 (4/361=1.11%)

前提

目前中風指引中還是推薦頸動脈狹窄達70%且有相關症狀患者可以考慮放支架或在有經驗之醫師手下執行手術。
但是這篇文章很精巧地挑戰這樣的觀念，而且還告訴你為什麼有了這個改變。(這個健保資料庫或許也可以做到)

主要改變

這個改變主要是2002-2003年美國NICE提出了血脂治療指引(ATP III), 這個指引持續使用了10年多，也成功地減少了心血管及中風的發生率。

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Reference

Risk of Stroke at the Time of Carotid Occlusion