在頭暈患者中找中風

在沙漠中找地雷

對於一般醫師而言，頭暈的患者其實是一種很困難的病人，多數的主訴不夠清楚，症狀的描述很難在五分鐘內得到比較精準的憶斷。
更不用說在這一群患者，有一些就是中風的個案或是高危險群。

最好ABCD 2+OM assessment合起來用

在Neurology雜誌最近就有一篇文章，推翻了之前單用ABCD 2 score或OM-based assessment的診療方式，而建議combine使用，來screen 出「沒中風」的族群，給了臨床醫師比較好的方向，以作為檢查的參考。

ABCD 2 score <4(0.1.2.3)
(age, blood pressure, clinical features, duration, and diabetes)
Oculomotor (OM)-based assessment→HINTS negative or No Nx or skew
(head impulse test→HIT, nystagmus pattern, test of skew)

OM categogry分下面三類
No nystgamus or skew
HINT negative=

Peripheral Nx+ bilateral abnormal HIT (opposite fast phase of Nx)+ No skew

HINT positive=

Central nystagmus/Peripheral Nx+ normal HIT to side oposite to fast phase of peripheral Nx  or Skew+

Head impulse test(head thrust test)
Test of skew


272個急性頭暈患者，最後有11%是腦中風。(這麼多)
單用ABCD 2 or OM-based assessement判定為low risk的人，最後還是有5.1%及5.9%的人是中風(還是不夠安全啊)
如果用上ABCD 2+OM-based assessment都low risk，則些患者中風機率小於1%