在頭暈患者中找中風

在沙漠中找地雷

對於一般醫師而言，頭暈的患者其實是一種很困難的病人，多數的主訴不夠清楚，症狀的描述很難在五分鐘內得到比較精準的憶斷。
更不用說在這一群患者，有一些就是中風的個案或是高危險群。

最好ABCD 2+OM assessment合起來用

在Neurology雜誌最近就有一篇文章，推翻了之前單用ABCD 2 score或OM-based assessment的診療方式，而建議combine使用，來screen 出「沒中風」的族群，給了臨床醫師比較好的方向，以作為檢查的參考。

ABCD 2 score <4(0.1.2.3)
(age, blood pressure, clinical features, duration, and diabetes)
Oculomotor (OM)-based assessment→HINTS negative or No Nx or skew
(head impulse test→HIT, nystagmus pattern, test of skew)

OM categogry分下面三類
No nystgamus or skew
HINT negative=

Peripheral Nx+ bilateral abnormal HIT (opposite fast phase of Nx)+ No skew

HINT positive=

Central nystagmus/Peripheral Nx+ normal HIT to side oposite to fast phase of peripheral Nx  or Skew+

Head impulse test(head thrust test)
Test of skew


272個急性頭暈患者，最後有11%是腦中風。(這麼多)
單用ABCD 2 or OM-based assessement判定為low risk的人，最後還是有5.1%及5.9%的人是中風(還是不夠安全啊)
如果用上ABCD 2+OM-based assessment都low risk，則些患者中風機率小於1%

工作過勞或壓力過大與腦中風相關

作者：施懿恩醫師

新聞剪影

醫師上班32小時中風　長庚拒付退休金敗訴

長庚認為，張醫師本身有高膽固醇情形，且值班時也可以休息，並非連續上班32小時，認定張醫師不是職災拒付退休金，但遭法院打臉，判付181萬餘元退休金。

先不論連續上班32小時是否違法(天殺的責任制還有非勞基法保障)
直接看看醫學上的文獻怎麼說。

先講結論

目前醫學上的證據來說，工作相關的要求和自我能決定的程度和中風相關。

Carotid artery occlusion後，追蹤平均三年，卻只有1.11%的腦中風率，談近年來藥物治療帶來的改變

結論

如果有積極的藥物生活治療，嚴重的頸動脈狹窄後來中風的機率其實很低 (4/361=1.11%)

前提

目前中風指引中還是推薦頸動脈狹窄達70%且有相關症狀患者可以考慮放支架或在有經驗之醫師手下執行手術。
但是這篇文章很精巧地挑戰這樣的觀念，而且還告訴你為什麼有了這個改變。(這個健保資料庫或許也可以做到)

主要改變

這個改變主要是2002-2003年美國NICE提出了血脂治療指引(ATP III), 這個指引持續使用了10年多，也成功地減少了心血管及中風的發生率。

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Reference

Risk of Stroke at the Time of Carotid Occlusion

從BMW執行長在演講時昏倒談腦中風最常見症狀

首先我也不知道最後是不是「送醫檢查無大礙」，舉這個例子只是因為這個是公開新聞影片畫面沒有隱私問題。

正如一位觀察細微的神經科醫師所言：「一開始的時候臉已經不對稱了，用心看可以看到左臉無力」

後來的動作看起來像是往後退跌坐，但如果從下面這個影片的角度看過去就會發現是左腳無力。

再看到他翻身，還是左腳無力(身體還沒辦法適應)。

基本上如果你目擊到這樣的情況，腦中風絕對是第一考量。

20150827台北榮總牙髓病科專題研討會

20150827口腔基礎神經學 from Ian Shih

感謝台北榮總牙髓病科楊淑芬主任的邀請以及孫瑀醫師夫婦的協助。

還有最重要的彰濱秀傳醫院神經內科魏誠佑主任及大家長陳怡院長給予公假讓此行前往研討會沒有後顧之憂。

我覺得這個研討會討論的主題很有意思，從Reveiew article、cross-sectional、case-control到cohort study，最後來到老鼠研究，幾乎就是研究的整體回顧。

與其說是教不如是說被教，尤其有幾位醫師的presentation讓我非常喜歡。

目前正在微求講者的同意將presentation集結，之後成立個別專題網站以供未來參考。

被低估的AVERROES study：跟aspirin一樣安全的研究

作者：施懿恩醫師

資訊揭露：無相關藥廠grant/funding

前提：

聽過NOAC的各個名師演講，以及在各地舉行的研討會裡，我都深刻感受到AVERROES study被嚴重的低估。

From wiki AVERROES

先從研究設計來看，深刻抓住warfarin在實際狀況經常出現的代用藥物aspirin，拿他來當假想敵，真是我近年來看過最棒的設計。

另外，直接跑去跟aspirin比較，在安全性不只不敗還微勝的狀況下，下一個直接挑戰非心房顫動的中風primary prevention或是secondary prevention，把apsirin/clopidegrel/Aggrenox通殺的贏家通吃狀況不是沒有機會。

可能未來

如果我是apixaban要選下一個對手，那我會選Aggrenox/Clopidegrel，如果可以一次戰勝Aggrenox/clopidegrel，那aspirin自然可以免戰而勝。

【整合分析】血液中茄紅素愈高，中風發生愈少

作者：施懿恩醫師

結論：

RR: 0.802 (0.672-0.958)
但沒有臨床試驗證實吃蕃茄可以減少中風
也就是說雖然有反向的相關，但實際給予蕃茄並不一定能減少中風。

Reference:
SCIENTIFIC REPORTS | 4 : 5031 | DOI: 10.1038/srep05031

20150807彰濱中午statin演講

作者：施懿恩 醫師

主要是個人的statin給藥模式

先依實證來決定是否給予，如果要給予，依健保給付規定給予。