節錄自Nownews:出血止不住！蔡同榮腦中風病危 長期服用抗凝血劑致危機
抗凝血藥warfarin在心房顫動及放過金屬瓣膜的患者長久以來一直都是預防中風第一首選，很可惜的有一好沒兩好甚至沒有三好，可能的危險性就是腦出血和腸胃出血，而這些病人一般需要半年每個月回診追蹤抽血穩定之後才有辦法固定劑量。
僅管有新一代抗凝血藥物可以減少出血的機，但在健保局藥價管控的措施下，醫師也變得沒有辦法每個病人都直接使用新型抗凝血藥。
如果吃了warfarin真的出血，去年一個RCT比較Prothrombin Complex Concentrate及Fresh forzen plasm兩者的危險性和速度倒是可以review一下。
所有的副作用看起來都比較好。
而且所需輸血量和INR恢復時間都是Prothrombin complex concentrate比較好。
但是Prothrombin complex concentrate相常昂貴，貴到我都不知道台灣有沒有進口這個東西。
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我對於這個Anger-in和Anger-control要怎麼分其實不是很確定，但因為重點在Anger-out會造成中風，所以就暫且不追究了…
情緒一般認為和疾病相關，目前對於其病理機轉還多屬憶測性質，這一前瞻研究很簡單的用Prospective cohort study來看之前的焦慮症狀會不會和末來的中風有相關性。
結果看到HR大概在1.14到1.17左右。
接著要決定因果可能就要看臨床研究，把焦慮症治療是否可以預防腦中風。
參照：
Prospective Study of Anxiety and Incident Stroke
根本上來說，這個計畫主要是用來疏解醫學中心人滿為患的冏狀，並且避免整個復健讓病人和家人花費心力在轉院，醫院花費心力在找住院原因，期待提供醫院和病人利基提早轉至適合復健的醫院，但實際上可能問題很多。
最大的問題是語言治療師不足，定政策的人可能根本上不了解語言治療師要提供一週五次語言治療真是很困難。
還在考慮讀啥大學科系的人可以考慮念語言治療，因為念的人太少，全省都缺很大，建立了品牌後還可以自行出來開業。
秀傳紀念醫院體系結合了彰化唯三區域級醫院力量，於今年1月1日獲選為中風急性後期照護之醫院，配合5家地區醫院，提供當地民眾就近復健的服務。
配合本院實證醫學中風治療臨床路徑和心房顫動中風預防計畫，將提供病人
醫學中心等級之中風照護。
當中風急性期過後，且沒有相關併發症如肺炎、尿道感染等併發症後，配合病人家庭和醫院本身的評級，決定病人是否接受急性中風後期照護。
醫療端提供較多的給付，病人端提供減半的自付額利基。
整個計畫已經開始推展，如果有親朋目前因急性中風住在中國醫藥學院、台中榮總的，可以考慮轉院至本體系合作醫院做進一步復健。
彰化基督教因為競爭關係，如果想轉過來做復健，還是請依一般轉診管道，先將病歷磁振造影拷貝，自費至醫院神經內科、神經外科、復健科、內科來掛號。
計畫的好處應該是中風病人再也不用到處轉院做復健了，復健的成效應該會比較好。
壞處是保險公司恐怕會被中風病人申請好幾筆住院費用，是否給予費用還要看未來保險公司的態度。
Adiponectin前一陣子在各種疾病很紅，被認為其可以抗發炎，抗糖尿病，也有很多研究探討Adiponectin和中風的相關性。所以在德國Potsdam做了一個EPIC study，研究其相關性。
結果卻發現愈高會越容易中風 RR=1.31 (CI 1.04-1.65)
作者嘗試解釋，說明有可能是中風患者會產生adiponectin resistance，致使adiponectin level變高。
但是blogstroke的這一篇文章還是一句：
As far as I am concerned, the race for understanding the relationship between adiponectin and stroke continues.
我自己是認為這種me7me8的研究就該到此為止了。
參照：
Blogging Stroke: Adiponectin and Risk of Stroke: Hassanain Toma, MD Arregui M, Buijsse B, Fritsche A, di Giuseppe R, Schulze MB, Sabine Westphal, et al. Adiponectin and Risk of Stroke: ...
前一陣子政治人物腦出血，有兩個藥物造成轟動，第一是抗凝血藥物，第二是銀杏。
抗凝血藥物本身來說在醫學中有兩大常用適應症，一是金屬瓣膜後預防中風，二是心房顫動合併中風危險因子。
新型抗凝血藥主要勝過傳統抗凝血藥物有兩個部份，第一不用抽血，第二較少出血副作用出現。
新型抗凝血藥物則包括dabigatran這一thrombin inhibitor和一群Xa inihibitor。
Dabigatran這個thrombin inhibitor因為可以勝過warfarin而較目前其它Xa inhibitor市占率高，這一情況一直要到apixaban現身才扭轉此一局勢。
而Xa inhibitor整個class effect在這一篇文章被突顯出來，可較warfarin減少19%的中風，也可減少出血，但對大出血部份沒有統計上顯著意義。
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可可飲品除了對心血管疾病以及腦中風有預防效果，對於胰島素感受性也有幫助。
前瞻研究的綜合分析也證實了這一效果達到19%。
參照：
Topical Review : Coffee, Tea, and Cocoa and Risk of Stroke
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台灣除了歐美引進來的咖啡外，還有相當多的茶飲店，其中紅茶綠茶也在各個研究證實其效益。
Meta-analysis中對於內皮細胞功能的研究可謂最為一致，而對於膽固醇也有助益，對於血糖的幫助則沒有很一致的結果。
最近兩個大型前瞻研究：
在日本這一個研究發現一天喝四杯綠茶可以減少20%中風的發生機率
在瑞典這一研究則發現一天喝四杯紅茶可以減少21%中風的發生機率
如果可以喝茶不加糖不加奶精，目前的研者證實紅茶綠茶可以減少相當多的中風發生率
參照：
Topical Review : Coffee, Tea, and Cocoa and Risk of Stroke
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今天這一系列飲料文章來參照自Topical Review : Coffee, Tea, and Cocoa and Risk of Stroke
關於咖啡這個議題：
Meta-analysis主要的outcome多是血壓、血脂，作者再試圖用這些參數對中風及心血管疾病的影響來評定其影響。得到的結論是負面較多。
然而，如果prospective study來看，結論剛好相反。
適量的咖啡攝取可以減少中風。
這樣矛盾的結果大概不令人意外，因為meta-analysis有相當程度會受到confouding的影響，相當可能是因為喝咖啡的人飲食較多樣且都市化，造成心血管疾病較多的假相。
相反的，prospective study可以較有效率的把這些confouding去除。
我的意見：
如果純就喝咖啡而言，的確可以減少中風的發生率，但如果沒有控制其它的食物攝取如蛋黃、薯條、漢堡、蛋糕，那很有可能就會reverse咖啡的好處。
Meta-anaylsis如果和prospective study的結果抵觸，還是要回頭看看meta-analysis所收集的研究類型，才能幫助我們了解結果矛盾的原因。
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中風後，一般患者的體能活動除少部份例外，大部份身心都會傾向減少活動，而可能會惡化病情導致失能。
主要的體能活動類型分為心肺訓練及阻力訓練以及混合訓練。
以結果而論有兩個重點：
心肺功能訓練對於走路的最大速度有幫忙，理論上可預防失能。
混和訓練對於6-minute walking test也有幫助這些效果在治療後的追蹤期成效仍存在
所以相關的心肺訓練宜加入中風後病人的訓練計畫中
以下是youtube上 6 minute walk test 的示範影帶
參照：
Cochrane Corner:Physical Fitness Training for Patients With Stroke: An Updated Review
緣起：蘋果日報：銀杏藥擬取消健保給付
幾乎每個去過日本的人都聽過銀杏可以預防老人痴呆，所以很多人都買銀杏回台灣用來補腦。
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