photo credit: Ahmed Rabea via photopin cc
咖啡如果喝到一天1.5杯的話那麼HR可以掉到0.89，減少11%的心腦血管疾病發生率。
一天喝到3.5杯的咖啡，那HR可以繼續往下掉到0.85，可以減少15%的心腦血管病發發生率。
但如果喝到5.5杯，保護效果會消失。
有趣的是如果是「去咖啡因」咖啡，保護效果也會跟著消失。
參見：Circulation. 2014;129:643-659
相關閱讀：
2014年12月2日 星期二
【整合分析】1.5-3.5杯咖啡可以 減少心腦血管疾病
作者：施懿恩(Ian Shih)
photo credit: Ahmed Rabea via photopin cc
咖啡如果喝到一天1.5杯的話那麼HR可以掉到0.89，減少11%的心腦血管疾病發生率。
一天喝到3.5杯的咖啡，那HR可以繼續往下掉到0.85，可以減少15%的心腦血管病發發生率。
但如果喝到5.5杯，保護效果會消失。
有趣的是如果是「去咖啡因」咖啡，保護效果也會跟著消失。
參見：Circulation. 2014;129:643-659
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photo credit: Ahmed Rabea via photopin cc
咖啡如果喝到一天1.5杯的話那麼HR可以掉到0.89，減少11%的心腦血管疾病發生率。
一天喝到3.5杯的咖啡，那HR可以繼續往下掉到0.85，可以減少15%的心腦血管病發發生率。
但如果喝到5.5杯，保護效果會消失。
有趣的是如果是「去咖啡因」咖啡，保護效果也會跟著消失。
參見：Circulation. 2014;129:643-659
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【新聞廻響】百憂解 樂復得 加國稱恐腦中風
作者：施懿恩(Ian Shih)
蘋果日報：2012-10-19：百憂解 樂復得 加國稱恐腦中風
Neurology原文出處
SSRI和SNRI，是近年來對憂鬱症患者影響最大的藥物進展，讓原本只能選擇鋰鹽或是三環抗憂鬱劑的患者有了新的選擇。
當然，隨著時間愈長，被發現的相關副作用愈來愈多，其中最新被確認的副作用就是腸胃道出血。
神經科醫師因而開始調查腦出血是否因為這種藥而增加，而這一篇文章也就被刊出讓這一個資訊揭露…但吃一個藥有百分之五十的機率會有出血性腦中風，還真的寫得出來。
記者尋求精神科醫師查證是找錯方向，這個問題如果問的是神經內科醫師加上查證就不會造成用藥民眾的恐慌了。
結論就如原文下方侯勝文所提：
蘋果日報：2012-10-19：百憂解 樂復得 加國稱恐腦中風
Neurology原文出處
SSRI和SNRI，是近年來對憂鬱症患者影響最大的藥物進展，讓原本只能選擇鋰鹽或是三環抗憂鬱劑的患者有了新的選擇。
當然，隨著時間愈長，被發現的相關副作用愈來愈多，其中最新被確認的副作用就是腸胃道出血。
神經科醫師因而開始調查腦出血是否因為這種藥而增加，而這一篇文章也就被刊出讓這一個資訊揭露…但吃一個藥有百分之五十的機率會有出血性腦中風，還真的寫得出來。
記者尋求精神科醫師查證是找錯方向，這個問題如果問的是神經內科醫師加上查證就不會造成用藥民眾的恐慌了。
結論就如原文下方侯勝文所提：
原始報導中有講出血性中風的背景值是 24.6次/10萬人年，使用SSRI者的危險多了50% = 36次/10萬人年，絕對相差其實是12次/10萬人年不吃SSRI會不會產生更大的風險才是這個藥是否停藥所需要的資訊
將絕對相差值做『倒數』就是NNH（Number needed to harm） = 8333，也就是臨床醫師每開立8333人年的藥物，就會造成一個病患因此腦出血
因此正確的解釋如下
1. 服用SSRIs藥物一年，每一萬個人會有3.6人會得到出血性腦中風
2. 但這3.6人會得到出血性腦中風的原因，有2.4人其實是背景值，只有1.2人可以歸因於服用SSRI
2014年3月10日 星期一
【瑞典研究】慢性腎病併心房顫動，warfarin有效減少中風、心肌梗塞、死亡，而且不會比較容易出血
photo credit: Popfossa via photopin cc
之前我們提到過：洗腎病人如果有心房顫動，使用warfarin的研究有贊成有反對。
最近這一篇是瑞典的一個prospective cohort研究。
有warfarin對於中風、心肌梗塞及死亡都有預防的效果。
比較令人驚訝的是在慢性腎病病人中，使用warfarin竟然可以和沒使用warfarin的出血率相當。
2014年2月22日 星期六
【新聞回響】健保局開始砍中風後復健
這是由成大和嘉義基督教醫院做的研究，發現中風後6個月的復健劑量可以影響病人功能恢復的狀況達到一年之久。
我們臨床上的確看到中風復健最重要的時間就是前六個月，如果前期做復健狀況積極，那麼恢復日常功能的機會就感高
參見：J Chin Med Assoc. 2009 May;72(5):257-64. doi: 10.1016/S1726-4901(09)70066-8.
2014年2月18日 星期二
【猜猜看】穩定冠心症病患如果又有心房顫動的人，該用哪一種抗血栓藥物呢？
2014年2月17日 星期一
【加拿大資料庫研究】洗腎病人有心房顫動時，使用warfarin 無助預防中風，而且會造成更多出血產生
2014年2月15日 星期六
【整合分析】1.5-3.5杯咖啡可以 減少心腦血管疾病
photo credit: Ahmed Rabea via photopin cc
咖啡如果喝到一天1.5杯的話那麼HR可以掉到0.89，減少11%的心腦血管疾病發生率。
一天喝到3.5杯的咖啡，那HR可以繼續往下掉到0.85，可以減少15%的心腦血管病發發生率。
但如果喝到5.5杯，保護效果會消失。
有趣的是如果是「去咖啡因」咖啡，保護效果也會跟著消失。
參見：Circulation. 2014;129:643-659
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2014年2月9日 星期日
【臨床研究】使用Warfarin前15天易中風
【整合分析】新一代抗凝血劑和傳統warfarin的比較
摘自蘋果日報
Lancet這一篇統合分析文章，大致想比較新舊抗凝血藥物的好壞。
RELY的一支獨秀將整體NOAC帶到superior的結果，配合之前Cochrane的這一篇Xa的整合分析，可以得到結論是不論Xa或是Thrombin inhibitor，預防中風的效果都比較好。
Subgroup analysis發現和預期相同的包括Age>75/Female/DM可以得到比較強的保護作用，但無stroke 病史和使用warfarin病史卻又讓中風機會增加。
出血大致符合HASBLED的預測。
細看還會發現NOAC主要在減少hemorrhagic stroke，而且減少intracranial hemorrhage。
之前也有批評NNT過高的文章，我國健保局雖然開放使用，但健保局一方面卻用藥價P50來控管用藥，所以看得到吃不到也是很大的問題。
參照：Lancet
2014年2月6日 星期四
2014年2月4日 星期二
【流病研究】糖尿病每多一年，中風機率增加3%
photo credit: ToniVC via photopin cc
糖尿病本身即是中風的危險因子，而這一流病研究更發現糖尿病的存在時間和中風相關。
其中糖尿病大於10年中風的風險比一般正常人增加223%，相常的高，接近Atrial fibrillation的400%了…理論上可以做primary prevention with aspirin的trial了。
台灣還沒有健保資料庫的研究。
配合這一篇meta-analysis，可以說明從prediabetes開始到diabetes是一個stroke risk累積上升的過程。
IFG 110~125: +21%
IGT : +26%<5yr DM : +72%
5-10 yr DM : +83%
>10 yr DM : +223%
參考：Duration of Diabetes and Risk of Ischemic Stroke:The Northern Manhattan Study
這一系列流病研究文章源自Stroke的2013流病研究回顧
2014年2月3日 星期一
【整合分析】糖尿病前期和未來中風的相關性
作者：施懿恩(Ian Shih)
photo credit: Earthworm via photopin cc
這篇第一作者是台灣嘉義長庚的神經科李孟
用整合分析的方法和世界各國醫療團隊合作完成。
空腹血糖依目前ADA診斷空腹葡萄糖耐受不良（impaired fasting glucose，IFG)的方式100~125，沒有看到未來中風的相關性。
空腹血糖依目前WHO診斷空腹葡萄糖耐受不良（impaired fasting glucose，IFG)的方式110~125，則看到未來中風的相關性+21%
如果針對葡萄糖耐受不良（impaired glucose tolerance，IGT) 去做追蹤，那麼可以發現中風的risk ratio可以上升到+26%
這篇文章的summary:
新的IFG定義100~125對中風評估而言比較差，原來WHO的IFG110~125定義比較好+21%，幾乎可以說空腹血糖100~110和一般人有相同中風風險。
IFG是+26%的中風危險因子。
2010ADA又加上了HbA1C 5.7~6.4定義為prediabetes，這樣又有新的文章可以做了。
參考BMJ meta-analysis
photo credit: Earthworm via photopin cc
這篇第一作者是台灣嘉義長庚的神經科李孟
用整合分析的方法和世界各國醫療團隊合作完成。
空腹血糖依目前ADA診斷空腹葡萄糖耐受不良（impaired fasting glucose，IFG)的方式100~125，沒有看到未來中風的相關性。
空腹血糖依目前WHO診斷空腹葡萄糖耐受不良（impaired fasting glucose，IFG)的方式110~125，則看到未來中風的相關性+21%
如果針對葡萄糖耐受不良（impaired glucose tolerance，IGT) 去做追蹤，那麼可以發現中風的risk ratio可以上升到+26%
這篇文章的summary:
新的IFG定義100~125對中風評估而言比較差，原來WHO的IFG110~125定義比較好+21%，幾乎可以說空腹血糖100~110和一般人有相同中風風險。
IFG是+26%的中風危險因子。
2010ADA又加上了HbA1C 5.7~6.4定義為prediabetes，這樣又有新的文章可以做了。
參考BMJ meta-analysis
2014年1月29日 星期三
【新聞迴響】如果吃了warfarin，產生腦出血或是嚴重腸胃出血怎麼辦？
節錄自Nownews:出血止不住！蔡同榮腦中風病危 長期服用抗凝血劑致危機
抗凝血藥warfarin在心房顫動及放過金屬瓣膜的患者長久以來一直都是預防中風第一首選，很可惜的有一好沒兩好甚至沒有三好，可能的危險性就是腦出血和腸胃出血，而這些病人一般需要半年每個月回診追蹤抽血穩定之後才有辦法固定劑量。
僅管有新一代抗凝血藥物可以減少出血的機，但在健保局藥價管控的措施下，醫師也變得沒有辦法每個病人都直接使用新型抗凝血藥。
如果吃了warfarin真的出血，去年一個RCT比較Prothrombin Complex Concentrate及Fresh forzen plasm兩者的危險性和速度倒是可以review一下。
所有的副作用看起來都比較好。
而且所需輸血量和INR恢復時間都是Prothrombin complex concentrate比較好。
但是Prothrombin complex concentrate相常昂貴，貴到我都不知道台灣有沒有進口這個東西。
2014年1月28日 星期二
【前瞻研究】爆出的怒意與中風相關
photo credit: ~deiby via photopin cc
我對於這個Anger-in和Anger-control要怎麼分其實不是很確定，但因為重點在Anger-out會造成中風，所以就暫且不追究了…
參照：
Anger Expression and Incident Stroke
2014年1月27日 星期一
【前瞻研究】焦慮症狀與腦中風相關
作者：施懿恩(Ian Shih)
photo credit: porschelinn via photopin cc
photo credit: porschelinn via photopin cc
情緒一般認為和疾病相關，目前對於其病理機轉還多屬憶測性質，這一前瞻研究很簡單的用Prospective cohort study來看之前的焦慮症狀會不會和末來的中風有相關性。
結果看到HR大概在1.14到1.17左右。
接著要決定因果可能就要看臨床研究，把焦慮症治療是否可以預防腦中風。
參照：
Prospective Study of Anxiety and Incident Stroke
2014年1月26日 星期日
【中風急性後期】彰濱秀傳主導之中風急性後期照護
根本上來說，這個計畫主要是用來疏解醫學中心人滿為患的冏狀，並且避免整個復健讓病人和家人花費心力在轉院，醫院花費心力在找住院原因，期待提供醫院和病人利基提早轉至適合復健的醫院，但實際上可能問題很多。
最大的問題是語言治療師不足，定政策的人可能根本上不了解語言治療師要提供一週五次語言治療真是很困難。
還在考慮讀啥大學科系的人可以考慮念語言治療，因為念的人太少，全省都缺很大，建立了品牌後還可以自行出來開業。
秀傳紀念醫院體系結合了彰化唯三區域級醫院力量，於今年1月1日獲選為中風急性後期照護之醫院，配合5家地區醫院，提供當地民眾就近復健的服務。
配合本院實證醫學中風治療臨床路徑和心房顫動中風預防計畫，將提供病人
醫學中心等級之中風照護。
當中風急性期過後，且沒有相關併發症如肺炎、尿道感染等併發症後，配合病人家庭和醫院本身的評級，決定病人是否接受急性中風後期照護。
醫療端提供較多的給付，病人端提供減半的自付額利基。
整個計畫已經開始推展，如果有親朋目前因急性中風住在中國醫藥學院、台中榮總的，可以考慮轉院至本體系合作醫院做進一步復健。
彰化基督教因為競爭關係，如果想轉過來做復健，還是請依一般轉診管道，先將病歷磁振造影拷貝，自費至醫院神經內科、神經外科、復健科、內科來掛號。
計畫的好處應該是中風病人再也不用到處轉院做復健了，復健的成效應該會比較好。
壞處是保險公司恐怕會被中風病人申請好幾筆住院費用，是否給予費用還要看未來保險公司的態度。
【臨床醫學】Adiponectin和中風無相關
Adiponectin前一陣子在各種疾病很紅，被認為其可以抗發炎，抗糖尿病，也有很多研究探討Adiponectin和中風的相關性。所以在德國Potsdam做了一個EPIC study，研究其相關性。
結果卻發現愈高會越容易中風 RR=1.31 (CI 1.04-1.65)
作者嘗試解釋，說明有可能是中風患者會產生adiponectin resistance，致使adiponectin level變高。
但是blogstroke的這一篇文章還是一句：
As far as I am concerned, the race for understanding the relationship between adiponectin and stroke continues.
我自己是認為這種me7me8的研究就該到此為止了。
參照：
Blogging Stroke: Adiponectin and Risk of Stroke: Hassanain Toma, MD Arregui M, Buijsse B, Fritsche A, di Giuseppe R, Schulze MB, Sabine Westphal, et al. Adiponectin and Risk of Stroke: ...
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