被低估的AVERROES study：跟aspirin一樣安全的研究

作者：施懿恩醫師

資訊揭露：無相關藥廠grant/funding

前提：

聽過NOAC的各個名師演講，以及在各地舉行的研討會裡，我都深刻感受到AVERROES study被嚴重的低估。

From wiki AVERROES

先從研究設計來看，深刻抓住warfarin在實際狀況經常出現的代用藥物aspirin，拿他來當假想敵，真是我近年來看過最棒的設計。

另外，直接跑去跟aspirin比較，在安全性不只不敗還微勝的狀況下，下一個直接挑戰非心房顫動的中風primary prevention或是secondary prevention，把apsirin/clopidegrel/Aggrenox通殺的贏家通吃狀況不是沒有機會。

可能未來

如果我是apixaban要選下一個對手，那我會選Aggrenox/Clopidegrel，如果可以一次戰勝Aggrenox/clopidegrel，那aspirin自然可以免戰而勝。

【整合分析】血液中茄紅素愈高，中風發生愈少

作者：施懿恩醫師

結論：

RR: 0.802 (0.672-0.958)
但沒有臨床試驗證實吃蕃茄可以減少中風
也就是說雖然有反向的相關，但實際給予蕃茄並不一定能減少中風。

Reference:
SCIENTIFIC REPORTS | 4 : 5031 | DOI: 10.1038/srep05031

20150807彰濱中午statin演講

作者：施懿恩 醫師

主要是個人的statin給藥模式

先依實證來決定是否給予，如果要給予，依健保給付規定給予。

嚴重valvular heart disease的病人不能用新型抗凝血劑NOAC?

作者：施懿恩 醫師

資訊揭露：無相關藥廠grant/funding

前提：

severe valvular heart disease在RELY及ROCKET study被完全exclusion，但在ARISTOTLE跟ENGAGE有收案，甚至有tissue valve replacement三個月後的患者。

【臨床常用】Warfarin維持期劑量調整方式

作者：施懿恩

儘管有了新型抗凝血藥物，有一群患者因為其它的原因，仍然需要使用傳統的抗凝血藥物warfarin。
一般我們需要病患的INR的Time in therapetuic range達到70%以上。(台灣在各大trial的平均TTR只有50%左右)
前面我們曾經介紹依照患者特性決定三種不同的起始方式

1．年長、易出血體質
2．年輕，低出血體質
3．一般狀況

【臨床常用】年長、易出血體質Warfarin劑量啟始方式

作者：施懿恩
從實習醫師起我就常常使用nomogram的一些表格，一來是比較有驗證過安全性，使用藥物比較心安，二來是可以體會東西方病人體質的差易。
其中wafarin我覺得是東西方差異比較明顯的族群。