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之前我們提到過：洗腎病人如果有心房顫動，使用warfarin的研究有贊成有反對。
最近這一篇是瑞典的一個prospective cohort研究。
有warfarin對於中風、心肌梗塞及死亡都有預防的效果。
比較令人驚訝的是在慢性腎病病人中，使用warfarin竟然可以和沒使用warfarin的出血率相當。
2014年3月10日 星期一
2014年2月22日 星期六
【新聞回響】健保局開始砍中風後復健
這是由成大和嘉義基督教醫院做的研究，發現中風後6個月的復健劑量可以影響病人功能恢復的狀況達到一年之久。
我們臨床上的確看到中風復健最重要的時間就是前六個月，如果前期做復健狀況積極，那麼恢復日常功能的機會就感高
參見：J Chin Med Assoc. 2009 May;72(5):257-64. doi: 10.1016/S1726-4901(09)70066-8.
2014年2月18日 星期二
【猜猜看】穩定冠心症病患如果又有心房顫動的人，該用哪一種抗血栓藥物呢？
2014年2月17日 星期一
【加拿大資料庫研究】洗腎病人有心房顫動時，使用warfarin 無助預防中風，而且會造成更多出血產生
2014年2月15日 星期六
【整合分析】1.5-3.5杯咖啡可以 減少心腦血管疾病
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咖啡如果喝到一天1.5杯的話那麼HR可以掉到0.89，減少11%的心腦血管疾病發生率。
一天喝到3.5杯的咖啡，那HR可以繼續往下掉到0.85，可以減少15%的心腦血管病發發生率。
但如果喝到5.5杯，保護效果會消失。
有趣的是如果是「去咖啡因」咖啡，保護效果也會跟著消失。
參見：Circulation. 2014;129:643-659
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2014年2月9日 星期日
【臨床研究】使用Warfarin前15天易中風
【整合分析】新一代抗凝血劑和傳統warfarin的比較
摘自蘋果日報
Lancet這一篇統合分析文章，大致想比較新舊抗凝血藥物的好壞。
RELY的一支獨秀將整體NOAC帶到superior的結果，配合之前Cochrane的這一篇Xa的整合分析，可以得到結論是不論Xa或是Thrombin inhibitor，預防中風的效果都比較好。
Subgroup analysis發現和預期相同的包括Age>75/Female/DM可以得到比較強的保護作用，但無stroke 病史和使用warfarin病史卻又讓中風機會增加。
出血大致符合HASBLED的預測。
細看還會發現NOAC主要在減少hemorrhagic stroke，而且減少intracranial hemorrhage。
之前也有批評NNT過高的文章，我國健保局雖然開放使用，但健保局一方面卻用藥價P50來控管用藥，所以看得到吃不到也是很大的問題。
參照：Lancet
2014年2月6日 星期四
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