超急性期(<4.5小時)的缺血性腦中風治療系列4-治療篇

確立了施打意願後，整組TPA人員開始使用血栓溶解劑治療。

一樣是三步驟：TPA max dose: 90mg (0.9mg/Kg)

準備、loading、continous drip

超急性期(<4.5小時)的缺血性腦中風治療系列3-診斷篇

From wikipedia by Cindybeau

病人到院後主要有三步驟

1．檢傷：症狀發作時間及one touch，call CT clear/call神經科醫師。血糖需在50-400間

發作時間在3.5小時內，我們會啟動急性缺血性中風TPA流程。
注意事項：目前健保規定18-80歲及中風時間明確在3小時內並完成各種檢查才能開立(一般檢查前後時間約40分鐘

日本觀察性研究發現低蔬果攝取者使用綜合維他命可以減少中風死亡率

定義：40到80歲

低蔬果攝取者：一天小於三份
綜合維他命用量：規律/偶爾/沒有用
減少中風死亡率：相對不使用者減少20%

超急性期(<4.5小時)的缺血性腦中風治療系列2-聯絡篇

這一部份需要EMT以及民眾教育的宣導，才能在早期就偵測到病患有中風的徵兆。

美國中風學會一直推動這一部份的大眾宣導教育，相當值得學習。

甚至為了教育大眾，還推出了專屬的app

 

超急性期(<4.5小時)的缺血性腦中風治療系列1-運送篇

急性中風的治療目前已經發展到6小時內。

彰濱秀傳目前的狀況可以做到發作3.5小時內到院給予評估血栓溶解劑。

當然必需提的是目前健保給付規定有兩個要求：年紀在18-80/中風三小時內給藥。

2015半年臨床回顧

臨床工作回顧：剛好就跟我到院後三個全院性演講有關。

【整合分析】1.5-3.5杯咖啡可以 減少心腦血管疾病

作者：施懿恩(Ian Shih)

photo credit: Ahmed Rabea via photopin cc

咖啡如果喝到一天1.5杯的話那麼HR可以掉到0.89，減少11%的心腦血管疾病發生率。


一天喝到3.5杯的咖啡，那HR可以繼續往下掉到0.85，可以減少15%的心腦血管病發發生率。

但如果喝到5.5杯，保護效果會消失。

有趣的是如果是「去咖啡因」咖啡，保護效果也會跟著消失。
參見：Circulation. 2014;129:643-659
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【新聞廻響】百憂解 樂復得 加國稱恐腦中風

作者：施懿恩(Ian Shih)

蘋果日報：2012-10-19：百憂解 樂復得 加國稱恐腦中風
Neurology原文出處
SSRI和SNRI，是近年來對憂鬱症患者影響最大的藥物進展，讓原本只能選擇鋰鹽或是三環抗憂鬱劑的患者有了新的選擇。
當然，隨著時間愈長，被發現的相關副作用愈來愈多，其中最新被確認的副作用就是腸胃道出血。
神經科醫師因而開始調查腦出血是否因為這種藥而增加，而這一篇文章也就被刊出讓這一個資訊揭露…但吃一個藥有百分之五十的機率會有出血性腦中風，還真的寫得出來。
記者尋求精神科醫師查證是找錯方向，這個問題如果問的是神經內科醫師加上查證就不會造成用藥民眾的恐慌了。
結論就如原文下方侯勝文所提：

原始報導中有講出血性中風的背景值是 24.6次/10萬人年，使用SSRI者的危險多了50% = 36次/10萬人年，絕對相差其實是12次/10萬人年
將絕對相差值做『倒數』就是NNH（Number needed to harm） = 8333，也就是臨床醫師每開立8333人年的藥物，就會造成一個病患因此腦出血

因此正確的解釋如下
1. 服用SSRIs藥物一年，每一萬個人會有3.6人會得到出血性腦中風
2. 但這3.6人會得到出血性腦中風的原因，有2.4人其實是背景值，只有1.2人可以歸因於服用SSRI

不吃SSRI會不會產生更大的風險才是這個藥是否停藥所需要的資訊