從BMW執行長在演講時昏倒談腦中風最常見症狀

首先我也不知道最後是不是「送醫檢查無大礙」，舉這個例子只是因為這個是公開新聞影片畫面沒有隱私問題。

正如一位觀察細微的神經科醫師所言：「一開始的時候臉已經不對稱了，用心看可以看到左臉無力」

後來的動作看起來像是往後退跌坐，但如果從下面這個影片的角度看過去就會發現是左腳無力。

再看到他翻身，還是左腳無力(身體還沒辦法適應)。

基本上如果你目擊到這樣的情況，腦中風絕對是第一考量。

20150827台北榮總牙髓病科專題研討會

20150827口腔基礎神經學 from Ian Shih

感謝台北榮總牙髓病科楊淑芬主任的邀請以及孫瑀醫師夫婦的協助。

還有最重要的彰濱秀傳醫院神經內科魏誠佑主任及大家長陳怡院長給予公假讓此行前往研討會沒有後顧之憂。

我覺得這個研討會討論的主題很有意思，從Reveiew article、cross-sectional、case-control到cohort study，最後來到老鼠研究，幾乎就是研究的整體回顧。

與其說是教不如是說被教，尤其有幾位醫師的presentation讓我非常喜歡。

目前正在微求講者的同意將presentation集結，之後成立個別專題網站以供未來參考。

被低估的AVERROES study：跟aspirin一樣安全的研究

作者：施懿恩醫師

資訊揭露：無相關藥廠grant/funding

前提：

聽過NOAC的各個名師演講，以及在各地舉行的研討會裡，我都深刻感受到AVERROES study被嚴重的低估。

From wiki AVERROES

先從研究設計來看，深刻抓住warfarin在實際狀況經常出現的代用藥物aspirin，拿他來當假想敵，真是我近年來看過最棒的設計。

另外，直接跑去跟aspirin比較，在安全性不只不敗還微勝的狀況下，下一個直接挑戰非心房顫動的中風primary prevention或是secondary prevention，把apsirin/clopidegrel/Aggrenox通殺的贏家通吃狀況不是沒有機會。

可能未來

如果我是apixaban要選下一個對手，那我會選Aggrenox/Clopidegrel，如果可以一次戰勝Aggrenox/clopidegrel，那aspirin自然可以免戰而勝。

【整合分析】血液中茄紅素愈高，中風發生愈少

作者：施懿恩醫師

結論：

RR: 0.802 (0.672-0.958)
但沒有臨床試驗證實吃蕃茄可以減少中風
也就是說雖然有反向的相關，但實際給予蕃茄並不一定能減少中風。

Reference:
SCIENTIFIC REPORTS | 4 : 5031 | DOI: 10.1038/srep05031

20150807彰濱中午statin演講

作者：施懿恩 醫師

主要是個人的statin給藥模式

先依實證來決定是否給予，如果要給予，依健保給付規定給予。

嚴重valvular heart disease的病人不能用新型抗凝血劑NOAC?

作者：施懿恩 醫師

資訊揭露：無相關藥廠grant/funding

前提：

severe valvular heart disease在RELY及ROCKET study被完全exclusion，但在ARISTOTLE跟ENGAGE有收案，甚至有tissue valve replacement三個月後的患者。

【臨床常用】Warfarin維持期劑量調整方式

作者：施懿恩

儘管有了新型抗凝血藥物，有一群患者因為其它的原因，仍然需要使用傳統的抗凝血藥物warfarin。
一般我們需要病患的INR的Time in therapetuic range達到70%以上。(台灣在各大trial的平均TTR只有50%左右)
前面我們曾經介紹依照患者特性決定三種不同的起始方式

1．年長、易出血體質
2．年輕，低出血體質
3．一般狀況

【臨床常用】年長、易出血體質Warfarin劑量啟始方式

作者：施懿恩
從實習醫師起我就常常使用nomogram的一些表格，一來是比較有驗證過安全性，使用藥物比較心安，二來是可以體會東西方病人體質的差易。
其中wafarin我覺得是東西方差異比較明顯的族群。